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掌握復健黃金期 機械手助中風恢復手功能

中風最令人害怕與擔心的,是因各種中風引起後遺症;據腦中風學會調查,7成左右的中風病人,會留下不同程度的後遺症。醫師表示,透過機械手,患者在1周至6個月內積極復健,就可以恢復功能。

個性內向的佑子,看到陌生人,總是露出害羞的笑容,他最大的願望是:「參加今年的畢業典禮,進入職場。」兩年前一場突如其來的心臟病造成左腦中風,打亂了佑子的人生。

目前是東吳大學數學系四年級的佑子,中風後失去語言能力,他腦海裡永遠記得,在加護病房張開眼睛,看著焦慮的父母、姊姊圍繞在病床前,他卻無法開口說話的場景,讓他一度以為從此將過著「無語的人生」。

問他當時是否很沮喪?口語表達能力還不是很好的佑子,突然如鯁在喉,一句話也說不出來。他以極慢的速度,一字一字地說:「我曾想放棄,但看到父母這麼努力,決定給自己一次機會。」

中風復健是一條漫長、艱辛的路程,之前他曾到大醫院做語言復健治療,效果不彰,後來在親友介紹下,找到專業語言治療師,讓他進步神速。現在他最大的目標是,完成學校英文口頭報告及工作面試時的自我介紹。

病患常見失語症狀

安德復中風暨腦傷復健中心主任曾鳳菊表示,中風患者在急性期有四分之一的人會出現失語症,到了慢性期,還有百分之十的患者,語言區的神經細胞受損,無法言語必須重新學習。佑子左腦語言區神經細胞大量壞死,神經重塑要花很長的時間。

經過四個月訓練,佑子漸漸恢復語言能力,但對長字句或艱澀難懂的詞句,他可以理解,卻無法跟正常人一樣可以馬上應答。曾鳳菊強調,中風引起的失語症,只要掌握中風後六個月的黃金治療期,通常患者的語言能力可以恢復七、八成。

以佑子為例,他的學習動機非常強,因為英文的畢業作業就是用英文口頭報告。曾鳳菊表示,對佑子來說,中文都有困難了,更何況是英文報告,但為了畢業,她每天花兩小時帶著佑子念英文,透過不斷重複、密集的學習法,把英文烙印在腦海裡。

佑子除了失語症狀,右半邊的手腳也幾乎無法動,在物理治療師引導下,他目前僅剩右手掌細部動作有困難,其他的功能恢復得相當好。曾鳳菊說,佑子還年輕,大腦神經重塑得比中老年人快,他現在可以用左手寫字、打字,速度不輸右手。

持續訓練甩後遺症

新光醫院復健科主治醫師曾清祥表示,台灣每年有五萬人腦中風,近兩萬人死亡,存活下來的,有七成患者會留下程度不一的後遺症,包括肢體癱瘓、語言障礙、半身不遂、智力衰退等,這些後遺症無法在短期恢復或完全痊癒,需要長期復健,對個人與家庭的影響極大。

根據統計,中風生還者只有一成的人可恢復正常狀態,四成的人有輕度肢體殘障,但可自理飲食起居,四成的人有嚴重後遺症需要人照料,一成的人需要終生住院。曾清祥表示,中風後,患者必須掌握六個月的黃金治療期,才能讓腦神經進行修復,恢復身體功能。

腦中風發生時,有黃金搶救時間,中風患者的復健也有黃金治療期。曾清祥解釋,幾乎每個中風患者都會有肢體肌肉痙攣問題,只是程度輕重而已。但人體的手臂太精細了,中風後要恢復到正常功能,目前醫學上並無特效藥,只能靠復健改善。

台北醫學大學附設醫院副院長、復健部主任陳適卿表示,肢體動作由腦細胞控制,當腦細胞受傷或壞死如中風,就可能使運動神經元過度興奮,導致肢體張力太強,使肌肉緊繃、痙攣或肌力不足,而無法支撐動作。

陳適卿進一步強調,不只中風後可能發生肢體肌肉痙攣的後遺症,其他如頭部外傷、脊髓損傷、多發性硬化症、腦性麻痺等,也可能產生這樣的後遺症。中風患者肢體發生痙攣大多在中風後約兩周到三個月內,患者只要勤於復健,肢體功能可恢復六至七成。

肉毒桿菌改善痙攣

目前治療肢體肌肉痙攣的方法很多,病患在選擇治療方式之前,要先考慮痙攣嚴重程度、要不要使用侵入式治療、要全身或局部性效果、可逆或不可逆、價格如何等。陳適卿表示,肉毒桿菌素能改善肢體肌肉痙攣,主要目的是降低肌肉張力、減少痙攣發生。

陳適卿進一步解釋,在正常神經肌肉接合處,一個神經衝動可誘發乙醯膽鹼釋放而造成肌肉收縮,肉毒桿菌素會抑制乙醯膽鹼的釋放,讓肌肉收縮的機制無法啟動。但並不是所有中風產生的肢體肌肉痙攣者都需要注射肉毒桿菌素,只有嚴重患者適用。

如因痙攣太嚴重、肌肉張力太強,已明顯影響日常生活的動作(例如手掌無法張開拿東西、手無法舉高更衣、足內翻而無法練習行走甚至跌倒等),或影響到清潔衛生(例如肌肉張力太大,肢體攣縮而難以清潔),肌肉痙攣萎縮導致關節可能變形,而引起疼痛不適,甚至晚上睡不好等,都可考慮使用肉毒桿菌素來改善。

除了注射肉毒桿菌素之外,中風患者也可以戴上「機械手」,每天持續不斷地練習活化腦部神經網絡,改善肢體痙攣的問題。安德復職能治療師黃馨儀表示,有五成以上的中風患者,經過復健治療後,手部仍無法抓放,造成生活上的困擾。

機械手在醫學上稱為動態機能輔助手,是由安德復醫療團隊研發,目前正在申請專利,經過測試,患者戴上機械手訓練三個月,肢體功能可恢復到六成。

一位中風四年的顏先生,中風前擔任業務主管的工作,中風後仍擔任文書工作,但需經常使用電腦鍵盤,雖然積極做復健,手指功能無法抓、放。三個月前,他戴上機械手復健,原本無法做到的精細動作,都一一突破,如抓握、指握及釋放物品能力等動作。

顏先生說,戴上機械手讓他最滿意的是,原本不受控制的大拇指,變得可以控制了。「那種感覺真的很好。」顏先生鼓勵中風患者勇敢站起來,復健之路雖然漫長,但只要找對治療方法,人生還是有希望。

認識大腦

我們大腦外層的皮質有140億個神經細胞,彼此之間連成密密麻麻的網絡,大致可分成以下4大區塊。

1、額葉:主掌說話、書寫、身體運動及自我表達。

2、頂葉:主掌皮膚感覺、認知及情緒。

3、枕葉:主掌視覺。

4、顳葉:主掌聽覺、味覺、嗅覺、記憶。

資料來源/林口長庚腦神經外科主任魏國珍

中風常見後遺症

中風後,腦部受損的位置不同,發生的後遺症也不一樣,根據統計,比較常見的症狀如下:

1.昏迷:意識系統發生障礙,導致患者陷入昏迷狀態;常發生在嚴重中風(例如腦幹或是大範圍腦中風)患者身上,患者可能會昏迷不醒,但也可能隨著生理狀況逐漸穩定,意識逐漸清醒。

2.半身不遂:是中風最常見也是影響範圍最大的問題,多是因為控制運動部分的腦細胞發生障礙,常會造成半身不遂,可以透過復健恢復。

3.感覺麻木、異常:感覺系統發生障礙,常導致同一邊的手腳發生感覺麻木或是異常,嚴重者甚至完全喪失感覺功能。

4.語言障礙、失語症:控制語言系統的腦細胞受損,而發生語言障礙,有些患者是聽得懂,但無法表達;有些人則是聽不懂或說不出名詞部分,每位患者失去的語言功能不同。

5.方向感、判斷力、記憶力、注意力異常:傷害腦部大腦皮質主導智力的部分,以至於發生智力障礙,導致平常需要靠智力控制的功能喪失,嚴重者可能發生失智症。

6.嘴歪眼斜:腦神經發生障礙,造成神經麻痺,因此出現嘴歪眼斜的現象。

7.大小便失禁:中風患者因為控制大小便的神經系統受損,而造成大小便失禁的狀況。

資料來源/台北市立聯合醫院和平院區神經內科主任蔡士智

特殊的中風後遺症

暴飲暴食

受損位置:下視丘的飲食中樞

暴躁易怒

受損位置:額葉、顳葉、邊緣系統

莫名大哭

受損位置:顳葉、邊緣系統

資料來源/林口長庚腦神經外科主任魏國珍

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  • 時報周刊 2013-06-06
關鍵字: 中風患者復健神經肢體
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