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微創護「菊」,保命、保肛

微創護「菊」,保命、保肛
(示意圖/達志影像)

我最擅長的是結直腸腫瘤診治,看家本領有兩種手術:腹腔鏡結直腸手術、經肛門內視鏡顯微手術(TEM)。這兩項手術能夠減少患者痛苦,加快康復進程,而這恰恰是作為一名醫師最高興的事情。

腹腔鏡和開腹手術有什麼區別?

曾有一位瘢痕(按:疤痕,正常皮膚組織在遭受創傷後,外觀形態以及組織病理學改變的統一稱謂)體質的患者,做過兩次開腹結直腸手術,現又在直腸吻合口處腺瘤復發,直徑3公分,再開腹手術難度很大,而且很有可能因切除後腸子長度不夠,而不回去,需要做永久性腹壁腸造口。這時經肛門內視鏡顯微手術的優越性得以充分顯現。經肛門內視鏡下完整切除腫瘤,傷口也在內視鏡下嚴密

縫合。微創,無須腹部切口,肛門也保住了。

腹腔鏡手術開闢結直腸癌治療新天地——小孔、小切口可做大手術。世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術是在1987年進行的,當時手術做了6個小時,而目前這種手術只需要10至15分鐘就可以完成。

結直腸癌腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比,術後患者疼痛輕、恢復快、併發症少、住院時間短、效果滿意。其優勢主要體現在第三期腫瘤患者,術後腫瘤復發率低,總生存期延長。以上是對患者而言,對醫師而言,在腹腔鏡下做結直腸癌手術,還有局部影像被放大數倍,手術時視力所及的範圍非常清楚,肉眼看不到的地方,在顯示器上可以清晰的顯現出來等優越性。

微創護「菊」,保命、保肛
腹腔鏡手術

有一次在協和醫大上課,有學生問我:「林醫師,腹腔鏡和開腹手術有什麼區別?」我思索片刻回答道:「這好比一個男孩子到一個女孩子家,不管你從大門大搖大擺走進去,還是從小窗戶爬進去,該做什麼,不該做什麼都是一樣的。」

腹腔鏡手術會將腫瘤切除得很徹底。所謂徹底,就是不僅要切除腫瘤,而且要把可能轉移的淋巴系統一起切掉。腹腔鏡手術在清除淋巴系統時更加容易,從這個角度上講應該是非常徹底的。另外,運用器材進行手術而不是用手,這樣就減少了造成擴散的可能。總結來說,傳統手術能夠做到的,腹腔鏡手術都能做到,而且效果更好。

原則上來說,結直腸腫瘤都可以運用腹腔鏡手術進行治療,但是在某些情況下手術還是比較困難的,比如腫瘤非常大(7公分以上),切口可能就相對要大些,或者有些腸阻塞的患者、反覆手術史、晚期或周圍組織黏連很厲害、病理性肥胖(甚至達到200公斤)等,都會增加手術困難。

什麼是經肛門內視鏡顯微手術?

它是一種治療直腸早期腫瘤的方法。下面我幫大家揭開它的真實面紗。

曾有一位七十多歲高齡的患者,1年前出現無誘因便血,大便常帶有少量鮮紅色血液。來到北京協和醫院就診後,經檢查發現距肛門七公分處有一個2 X 3公分的瘜肉,診斷為直腸絨毛腺管狀腺瘤,醫院給予圈套器切除。3個月後患者病情復發,複診時檢查發現距肛門8公分處又出現一個2 X 2.5公分的腫瘤,初步診斷為早期直腸癌。

這位患者癌腫部位比較深,以往此類手術都需要開腹才能完成,但這次採用經肛門內視鏡顯微手術為患者實施手術。手術僅1小時便順利完成,術後3天患者便能下床活動,術後7天患者便出院回家了。經肛門內視鏡顯微手術自1983年首次被報導,至今已在臨床應用二十多年。研究證實,它是一種安全、有效的微創技術,在直腸中、上段良性腫瘤和早期直腸癌的治療中,具有明顯優勢。一些國家的醫療機構已經把它作為處理直腸腫瘤、早期直腸癌疾病的標準手術。

經肛門內視鏡顯微手術主要是用於直腸腺瘤、早期直腸癌、進展期直腸癌的姑息性切除(按:palliative,指能夠減輕病人的症狀,卻不能治癒基礎疾病的治療方法)和其他如直腸良性狹窄、直腸黏膜內脫垂等病症。比如,瘤體最大徑超過1.5公分的良性直腸腺瘤,尤其是絨毛狀腺瘤;直腸原位癌(Tis期[按:上皮細胞層內或只侵犯到固有層])或T1期(按:腫瘤侵犯到黏膜下)低復發危險的直腸癌。雖然T1期高復發危險的直腸癌或者更後期(T2期[按:腫瘤侵犯到肌肉層]或以上)的直腸癌,在局部切除術後有較高的復發機會,但是對於那些有高手術風險的病人,比如高齡或者有嚴重合併症者,它仍然提供了一種理想的姑息性治療方法。其優點如下:

•創傷小,術中無皮膚切口,不像開腹手術,創傷大並留下疤痕,更重要的是一些用傳統手術方法需要連同肛門一起切除的患者,便可保住肛門。

•可以切除距肛門任何距離的直腸腫瘤,並且由於是在顯微鏡下手術,手術視野好,切除精準,不僅能夠完整切除腫瘤,還能留下理想的切除邊緣,防止術後復發,降低復發率。

•手術時間平均僅為1個小時,比開腹手術顯然時間要短,術中出血量很少,一般僅為5至10毫升,患者無須輸血。

•手術併發症發生率較低,由於手術操作精確、創傷小、對病人的全身情況影響很小,因此手術併發症的發生率較低。

•術中能獲得高品質的腫瘤標本,以用於準確的病理分期。

•相較於其他手術方法住院時間短、費用也較少。

我相信,腹腔鏡手術和經肛門內視鏡顯微手術會造福越來越多的結直腸癌患者。

微創護「菊」,保命、保肛
經肛門內視鏡顯微手術(TEM)手術

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  • 肛剛好 2019-05-09
關鍵字: 手術腫瘤患者直腸肛門
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