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寶貝對ㄋㄟㄋㄟ過敏怎麼辦?

形成原因X替代方案

腸道發育尚未健全的baby,較可能出現牛奶過敏的症狀;但隨著年紀增長就開始改善對ㄋㄟㄋㄟ過敏的症狀,接受程度也漸漸好轉。對於暫時性的牛奶過敏症狀,通常等到3歲(腸道發育較健全)後,就可發現喝牛奶也不會有什麼大問題了。

寶貝對ㄋㄟㄋㄟ過敏怎麼辦?

原來都是牛奶在搞怪

3歲以下的小小孩因為腸道發育尚未成熟,對於牛奶中的牛奶蛋白大分子無法完全消化,因此產生不耐症狀;國泰醫院小兒科主治醫師盧英仁說明,類似這種症狀的baby比例大概佔2~3%,而許多baby還會因此對牛奶恐懼並開始卻步,長期以往就造成鈣質攝取不足的現象。

爸比媽咪可以觀察家中寶貝,如果嬰幼兒時期(1~3個月大)時期就有濕疹哭鬧、脹氣不舒服、胃口變差、而且有不明原因的腹瀉等情況發生時,就要小心或許就是「對牛奶不合」的族群之一囉!

常見ㄋㄟㄋㄟ不合的兩因素

現代雙薪家庭居多,很多媽咪生產完後也不會選擇當全職媽咪。因此,職業媽咪如果想要在產假結束後,還維持「母乳」來源,可能會有些困難,對於無法親自餵哺母乳而改喝配方奶粉的baby而言,就提高對牛奶過敏的發生率。盧英仁醫師表示,總結引起baby「ㄋㄟㄋㄟ不合」的原因不外乎兩大類:乳醣不耐症、牛奶蛋白過敏。

怎麼知道baby是否對乳糖有耐受不良的症狀呢?盧英仁醫師表示,從出生到3個月內的baby,由於腸胃道中的乳糖脢分泌不足,導致腸胃中有大量且無法消化的乳糖會堆積在腸道中,經細菌發酵後就會產生氣體(即有機酸)。

同時,腸胃道會開始出現輕重程度不一的腹脹、腹瀉、哭鬧、不想喝奶、或容易放屁等現象;這些症狀常常來得很突然,所以baby大多會劇烈哭鬧(面紅耳赤、手腳冰冷)並持續數個小時。爸比媽咪除了心疼外,可以幫助baby將其雙腳膝蓋屈向胸前,讓其產生放屁或解便就可緩解症狀,並結束大哭大鬧。

What is乳糖不耐症?

「乳糖」其實是只存在於哺乳類動物的乳汁中,為人類嬰兒時期最重要的能量來源。所謂的「乳糖不耐症」係指攝食含乳糖相關的製品(如牛乳、奶粉)後,發生腹痛、腹瀉、脹氣、腹鳴等症狀。

患有此症的baby會在喝奶後的30分鐘~3小時內突然出現不適症狀,並持續症狀2~6小時,期間也伴隨有腹瀉問題。盧英仁醫師表示,引發該症狀的原因是由於腸道內的乳糖分解酵素(lactase)完全不存在或活性太弱,不能把吃進腸內的乳糖分解所導致。

症狀會隨年紀改變

初生嬰兒時期是一生中乳糖分解酵素含量最多及活性最強的時候,到了斷奶期則開始下降,成人後則大量遞減;所以經由長期保持飲用牛奶的習慣,就可維持相當的活性而不致引起不適應的狀況。

值得提醒爸比媽咪的是當baby因為感冒或腸胃炎而引發腹瀉症狀時,即使原來沒有乳糖消化障礙的寶貝,也可能出現暫時性的乳糖不耐症哦!

乳糖不耐的三成因

人類體內的乳糖分解酵素在母體懷孕36週時,就已發展完全。因此絕大多數的baby都能正常消化乳糖,不管是親餵母乳或是一般嬰兒奶粉都不會產生不適的症狀;而極少數先天缺少乳糖分解酵素的baby,因為無法正常消化乳糖,就需要以不含乳糖的特殊配方來替代(如:黃豆蛋白配方或無乳糖牛奶蛋白成分)。

Causes1‧先天性乳糖酵素缺乏

這是由於baby先天無法生成乳糖酵素,屬於較為罕見的隱性遺傳疾病。這類成因通常在baby一出生開始餵奶就會出現症狀,若沒有及早診斷將會導致嚴重的腹瀉和營養不良,爸比媽咪要多加注意。

Causes2‧原發性或生理性不足

大約33週後的胚胎會開始大量生成正常乳糖酵素,而新生兒時期更是達到最高峰;酵素量會到3歲左右開始減少,大約在7歲後減少到新生兒時期的十分之一,並一直維持此量到成人期。由此可知,baby常常可以喝下大量的奶類,但成年人卻常常一喝奶就會感覺腹脹或出現腹瀉。

Causes3‧次發性不足

當小腸絨毛因為感染、過敏、毒物接觸等因素而受傷時,乳糖酵素立刻就會同步產生不足。臨床上最常見的情形會發生在腸炎腹瀉的baby身上,當baby患有某些症狀就併發乳糖不耐;當症狀嚴重時,繼續服用一般富含乳糖的奶粉也會開始無法消化吸收,甚至腹瀉情況更嚴重(就是一再破壞新生成的乳糖酵素,產生的惡性循環)。

我的寶貝有乳糖不耐症嗎?

在乳糖不耐症的臨床病徵上,爸比媽咪常常將乳糖不耐和對牛奶過敏兩者混淆;盧英仁醫師提醒,乳糖不耐症的babyg是缺乏分解乳糖的酵素,並不等於對牛奶或奶製品過敏(牛奶蛋白過敏是指對牛奶中的蛋白過敏)。值得欣慰的是,對乳糖不耐的baby其實在1歲以後就會慢慢改善症狀,爸比媽咪可以循序漸進的給予少量牛奶。

乳糖不耐常見的徵狀是吃了任何含乳糖的乳製品後,會出現包括噁心、腹部絞痛、脹氣、排氣、腹瀉等症狀;而對牛奶蛋白過敏的baby則是容易併有其他的過敏疾病,如氣喘、過敏性鼻炎、易位性皮膚炎等過敏反應。

降低症狀的因應之道

患有「乳糖不耐」的baby多半是暫時性的,有時過陣子就會好轉,或是透過以下方式的改善,讓baby不再「拒ㄋㄟㄋㄟ於千里之外」。盧英仁醫師建議爸比媽咪,乳糖不耐症的baby可以藉由食用低乳糖食品來改善,就是購買降低乳糖含量之低乳糖牛奶;或是補充「食用乳糖酵素」加於開水中,以補充baby體內缺乏的乳糖酶,達到乳糖消化的目的。

此外,經由發酵而且含有活菌之優酪乳(即發酵乳)其乳糖於人體中較易被消化,因此亦可減緩乳糖不耐症之症狀。盧英仁醫師表示,有乳糖不耐症的患者多半對優酪乳都有較好的耐受性,因其中的菌體可釋放出β-Galactosidase,的確有助於對乳糖消化。乳糖不耐症患者攝取優酪乳後,將會比攝取相同乳糖量之牛奶,產生較少的不適症狀;因此,使用優酪乳確實為可做為乳糖不耐症患者的替代食品。

如何治療乳糖不耐症?

家中baby若有乳糖不耐症其實不需要特別治療,爸比媽咪反而可以多給予牛奶來增加baby體內的乳糖酵素,就能慢慢改善症狀。不過,盧英仁醫師建議baby如果出現不耐症狀的話,還是先不要喝牛奶;如果爸比媽咪非得給baby吃點什麼才會安心的話,那可以補充一下益生菌即可。

改喝無乳糖配方

此外,有些治療還是可依症狀及原因而決定,先天性乳糖酵素缺乏的baby最好一出生就完全避免乳糖的攝取;而因急性腸炎腹瀉導致次發性不足的baby,則應暫時減少或避免含乳糖類食物的攝取,包括奶類、乳酪、或含牛奶的製品等食品類型。不過,對於以奶類為主食的baby們,盧英仁醫師會建議改喝無乳糖奶粉(即一般俗稱的止瀉奶粉),目前衛生署核准之各大廠牌無乳糖奶粉,在營養需求及安全性上皆與一般嬰兒奶粉無異,即使慢性腹瀉的嬰兒也都能長期食用;要提醒爸比媽咪,不要baby症狀稍有改善就自行停用,吃多久必須依照醫師的建議。

與體質相關的牛奶蛋白過敏

除了乳糖不耐症導致baby不吃ㄋㄟㄋㄟ外,還有可能是baby本身的體質就是無法吃ㄋㄟㄋㄟ的類型。盧英仁醫師表示,有些baby本身對牛奶中的蛋白質過敏,臨床症狀初期通常發生在皮膚及腸胃道,而且長大後將近30%會有呼吸道的過敏(氣喘及過敏性鼻炎)。

為何寶貝對ㄋㄟㄋㄟ過敏呢?

2歲以下的嬰幼兒對食物的過敏反應,通常來自牛奶過敏等飲食習慣開始;盧英仁醫師建議要減輕過敏反應,優先是以減輕baby的過敏症狀為首要步驟。其中,「增加母乳親餵」的機會就是最好的選擇。

遺傳的過敏因子

過敏體質(亦稱為異位體質)其實跟遺傳有著顯著的關係,爸比媽咪其中若有一人是過敏疾病,則baby患得過敏疾病的機會則高達2/3;另外,若有其他家族成員(如祖父母)有過過敏疾病,亦是會提高疾病的發生率。由此可知,過敏疾病與遺傳有著非常密切的關係,不可輕忽呢!

此外,異位性體質的baby對牛奶過敏的機率也很高,即使過敏性疾病的發病機制到目前為止仍不清楚。盧英仁醫師表示在臨床上有些baby帶有所謂的異位性體質,這體質容易產生所謂的過敏性抗體,也就是免疫球蛋白E(IgE);而這些過敏性抗體跟一旦進入體內接觸到抗體,產生化學物質造成病理變化(包括黏膜腫脹、黏液分泌增加、血管滲透性增加,以及小支氣管平滑肌收縮和痙攣等徵狀)時,就會出現氣喘或食物過敏。

蛋白質過敏源

現代的飲食多樣,加工食品在製作上的手續繁複,相對也出現了食用上的危機,「食物過敏」的問題更是逐漸受到大家的重視。愈來愈多的研究證據顯示,在嬰幼兒時期出現食物過敏的baby,在未來出現其他過敏疾病(如:支氣管性氣喘、異位性皮膚炎或過敏性鼻炎)的機會也相對地提高;因此家中初生baby若有牛奶過敏症狀,爸比媽咪也就格外需要多加注意。

盧英仁醫師表示,2歲以下的幼兒食物過敏中,牛奶過敏就約佔了2%~4%,而對蛋白過敏則約為5%;不過牛奶中含有ß乳球蛋白、r球蛋白、乳白蛋白和酪蛋白這四種主要的蛋白質(其中酪蛋白佔了牛奶蛋白80%,而其他20%則為乳清蛋白),而較常見引發過敏原的是「ß乳球蛋白」和「酪蛋白」。飲用配方奶的baby不建議在牛奶中添加過多的添加物(尤其是蛋白質類的添加物),因為這類的外加蛋白質引起過敏的機會其實會是最高的。

此外,坊間出現所謂的「初乳奶粉」是由接受免疫處理的乳牛取得初乳,進而製作成奶粉;這些初乳中含有可以中和病原體的牛抗體,而這些抗體對人體而言還是屬於外來的蛋白,除了會很快地被分解掉以外,也會有增加食物過敏的可能性,爸比媽咪給予baby時應稍加注意。

改善過敏問題兩招式

對牛奶與雞蛋過敏的baby其實追蹤統計上約有3成左右能在長大後完全適應,所以家有過敏兒的爸比媽咪不必太過擔憂。盧英仁醫師會依據臨床症狀來診斷baby是否患有牛奶過敏症狀,從飲食的牛奶導致的腸胃道或是皮膚症狀,進一步作食物過敏原的血液檢查來加以確定。

避免接觸到這些過敏原,就是改善baby對牛奶過敏症狀的最佳治療方法;除此之外,盧英仁醫師還提供爸比媽咪下列兩種替代方式:

替代方案1‧母乳

其實母乳比配方奶的確好很多,天然的母乳早就有文獻報告指出,親餵母乳會比餵牛奶的baby發生過敏機會低,主要是因為母乳中含有免疫球蛋白A,可以幫忙對抗由腸道進入的原體和過敏原,而且也不會有牛奶中的過敏原。

只是現代社會多半是雙薪家庭,生育完的媽咪也將重回職場,很難得可以親餵哺乳,這也是時代下不可避免的現象。即便如此,盧英仁醫師還是建議至少在baby出生後的4~6個月內還儘可能給予母乳,因為6個月以下的baby其實還無法製造免疫抗體,而腸道防禦系統最重要的抗體完全來自母奶中的初乳;也就是說,餵食母乳的baby可能有較好的扺抗力不會受到病毒的侵犯,並增強baby體內的免疫扺抗力。

替代方案2‧水解奶粉

對牛奶過敏的baby若無法有母乳親餵,就建議爸比媽咪給予baby豆奶粉或是使用水解奶粉。盧英仁醫師解釋由於豆奶粉所含的蛋白質種類與牛奶中不同,可避免產生牛奶過敏症狀;至於水解奶粉則是利用不同的製作方式,讓蛋白質分子量低於6,000,亦較不會引起過敏。

至於有些爸比媽咪會疑惑的羊奶,盧英仁醫師說明,因為以免疫學的觀點來看,羊奶跟牛奶相同有著非常多分子量的羊奶蛋白,對於有過敏的baby而言,長期使用羊奶也可能會引起羊奶過敏,或是導致其他過敏疾病的機會,其實不見得比牛奶來低。

蛋奶過敏症狀隨年紀遞減

目前被認為最常見的過敏食物,包括牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生堅果類、以及魚蝦貝類等海鮮;而根據臨床統計發現,對牛奶、雞蛋、大豆、小麥類食物過敏的baby較能適應這些過敏的機會,也就是大約有7~9成可隨著年齡增長,漸漸適應或完全克服這些過敏原。

而若是有奶蛋過敏的baby,還是儘可能餵食母乳或是以水解奶粉為主的低過敏奶粉,以降低日後出現過敏疾病的機會。此外,嬰幼兒時期的飲食可能跟皮膚過敏性的疾病有較密切的關係,若baby有出現異位性皮膚炎等過敏症狀時,爸比媽咪就要特別注意其飲食的改善和內容。

現代飲食對疾病的發生及嚴重程度,對於家長造成相當大的衝擊!提醒各位爸比媽咪都要掌握「好好觀察、聽懂醫師說明、小心照顧」的原則,就可以改善baby的過敏症狀,並能漸入佳境、愈來愈得心應囉!

盧英仁

現職:國泰綜合醫院新竹分院小兒科主治醫師

學歷:高雄醫學大學醫學系畢業

經歷:台北國泰綜合醫院小兒科主治醫師

中華民國小兒科醫學會專科醫師、小兒科專科醫師指導醫師

輔大醫學系臨床講師

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〔BabyLife育兒生活〕2013年8月號 ;更多活動訊息歡迎來

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  • 育兒生活 2013-08-13
關鍵字: 過敏乳糖牛奶症狀蛋白
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