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如何治療黃斑部病變

如何治療黃斑部病變

黃斑部病變是中央視野扭曲變形,

嚴重時根本難以判別眼前的事物,會對生活造成極大不便,

若真的罹患,要積極地治療,搶救剩餘的視力……

30歲的Alias是個手機重度使用者,熱愛分享生活中的大小事,去哪裡旅行、聚餐都要打卡、上傳照片到社群網站,每天一有空就滑手機,連晚上睡覺,只要姐妹們傳訊息,她就馬上回應,完全忘記自己有著一千度的近視。半年下來,視力變得很模糊,且看字的時候,中間會變成歪歪的。進一步檢查發現,是高度近視黃斑部病變。

目前黃斑部治療

主要針對濕性黃斑部患者

一般人認知的黃斑部治療,嚴格來說,是針對濕性的黃斑部病變患者,對象是脈絡膜的新生血管,可分為手術及藥物。

■手術治療

如果病變位置不在黃斑部中心,以傳統雷射來灼傷外圍的新生血管即可治療。若位置靠近黃斑部區域,用傳統方法恐傷及視網膜,應另擇方法。

早期治療以光動力治療為主,從手背靜脈上注射光敏感物質,藥物會被帶到眼底脈絡膜新生血管壁沉積,一定時間後再用低量的雷射光束照射不正常血管組織,活化沉積的藥物來破壞脈絡膜新生血管。

近年來醫界發現,血管生成因子(VEGF)不斷產生新生血管,所以對抗血管生成因子成為治療主力。現在臨床上有脈絡膜新生血管的病患,都會利用針筒注射血管生成因子的合成抗體到眼球玻璃體內,多次注射後,八成以上的患者視力可維持現狀或進步。由於是侵入性的治療,也有感染的風險。

這療法最大好處是,不會因雷射或是光動力療法傷害到正常組織。台北榮民總醫院前眼科部主任李鳳利說,以往新生血管若靠近黃斑部中央,一般醫師不敢打,擔心把殘餘的中心視力變壞。

■藥物治療

標靶藥物目前常用的有兩項,中華民國眼科醫學會理事長翁林仲醫師表示,兩者基本上都先打3針,每個月打1次,之後再追蹤網膜的變化,看是否要繼續施打。由於網膜治療相當精密,且怕臨時出狀況,目前以在醫院眼科治療為主。

Avastin(癌思停)

是美國食品藥物管理署最早通過使用的抗血管生長因子抗體,最早用於大腸癌治療上,後來發現用在黃斑部病變效果非常好,在美國使用1年多後,有上萬人接受治療,逐漸取代傳統療法,不過都是off-label use(藥品仿單外使用),所以要與眼科醫師討論。目前健保不給付,因為是仿單外使用,自費約6000到8000元。

Lucentis(樂舒睛)

與Avastin為同一家公司所出產,但只用在眼睛上,可穿透所有視網膜層,到達脈絡膜,藥效較快,但因分子小,需要每月注射1次來維持。目前健保給付患者每年3針,如要繼續施打,可再給予4針,但必須在2年內施打完畢。目前健保申請通過率為六到七成,如果沒有通過,患者得自付3萬元。

Eylea(采視明)

為最近核准上市的抗新生血管因子藥劑,其分子構造與Avastin相似,其優點是可每2個月注射1次,目前健保給予的規定和Lucentis相同,為有條件的給付,只適用於濕性老年性黄斑部病變,自費價格與前者相近。

注射時會不會疼痛?是許多人治療之前的疑問。答案是不會,因為有局部麻醉,病患的感覺是有點膨脹感,之後就退了,當天可能覺得眼睛怪怪的。術後成功率達九成,如果是不幸的1%之視網膜剝離患者,眼科醫師會立即處理,不用過度擔心。

坊間傳言,手術完不可以提重物,翁林仲醫師解釋,治療網膜病變,都希望患者能小心就小心,不要提重物是怕影響眼壓,雖然手術傷口小,但還未癒合仍可能出血,提醒民眾小心為上。

感謝台北榮民總醫院前眼科部主任李鳳利、中華民國眼科醫學會理事長翁林仲醫師、台大醫院眼科部主治醫師楊長豪審稿(依姓氏筆畫排序)

【尊重智慧財產權,轉載請註明出自來源:大家健康雜誌104年4月號】

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  • 大家健康 2015-04-02
關鍵字: 治療血管黃斑部新生眼科
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