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過期妊娠該不該催生?

已經超過預產期了,寶寶為什麼還不出生?雖然寶寶在37週前出生,器官功能可能尚未發展成熟;不過相反地,如果超過預產期(40週)還沒出生,對寶寶的健康來說也可能潛伏危機。倘若41週以後還沒生產,應與醫師討論是否催生。

過期妊娠該不該催生?

單憑公式推估預產期,有可能推估錯誤

洪思齊醫師指出,過期妊娠的發生率約為3%~14%,發生率的誤差之所以高達11%,是因為有些孕婦的預產期沒有推算正確。

每個人月經的週期不同,所以預產期的推估經常存在些許的誤差。推估預產期的標準公式為最後一次月經來的第一天的月+9、日+7(例如:最後一次月經來的第一天為3月24日,根據公式所推估出的預產期即為12月31日)。

不過洪思齊醫師指出,這個公式是在月經週期規則28天時才適用。如果月經不規則,推估出來的預產期會比較不準確,連帶影響是否已經屬於過期妊娠,所以最好不要自行推估。

如何推估預產期比較準確

比較精準的預產期推估方式為懷孕初期照超音波來確認胎兒的頭臀徑(頭部到臀部的長度),醫師會再依據所測量的頭臀徑推估胎兒目前應有的週數,藉以換算預產期。

有些人在孕期喜歡看不同醫師,如此會導致每位醫師所推估的預產期多少有一些誤差,建議從懷孕初期到生產都請同一位醫師看診;如果真的想要更換醫師,最好先掌握醫師對於懷孕初期所記載的詳細胎兒頭臀徑,以便其他醫師接手,以免下一位醫師誤判了懷孕週數、預產期與適合催生的時機。

若要比較精確地推估胎兒的週數,懷孕初期以測量頭臀徑為主;懷孕中期則以測量胎兒的小腦大小為主;一旦到了懷孕後期才想估算胎兒的週數,就會比較不準確,所以應在懷孕初期就正確推估。

懷孕幾週未生產為過期妊娠?

許多醫師認為「超過42週以上還沒生產」才算是過期妊娠。不過洪思齊醫師表示,他認為其實41週以上就算是過期妊娠,最好不要等到42週以後才催生,胎兒在子宮待太久,胎盤鈣化等危險性也會提升。

曾經聽過有些孕婦懷孕已經41週,卻赫然發現胎兒突然沒心跳了,可能的原因很多,包括胎盤功能不良、胎兒缺氧、胎兒吸入胎便…等。正由於不希望悲劇發生,所以要正確推估預產期,當超過預產期仍未生產時,就要與醫師討論何時該催生。

懷孕41週以後,醫師會告知孕婦必須密集接受產檢(包括照超音波測量羊水多少、綁胎兒監視器測量胎兒的血流與心跳),可能會由一週一次提升為一週2~3次,或直接住院催生。

過期妊娠的影響

1.羊水會愈來愈少,導致臍帶受到壓迫。臍帶為胎兒的命脈,也就是胎兒氧氣與營養的來源,臍帶一旦被嚴重壓迫,會影響氧氣與養分的輸送,萬一情況嚴重的話可能導致胎死腹中。

2.胎盤鈣化(每位孕婦的胎盤何時開始鈣化並不一定,最早36、37週就會開始鈣化)。胎盤鈣化會導致胎盤功能下降,因此超過預產期以後要特別留意胎動。倘若胎動太少應盡快就醫。

3.有時候過期妊娠也會導致胎心音減速。

4.胎兒可能會太大,導致肩難產。倘若採自然產,過大的嬰兒較易骨折或顱內出血,所以胎兒過大必須採剖腹產。(不過有些過期妊娠的胎兒不會持續成長,因為隨著胎盤逐漸鈣化,養分供應可能不足,所以不是每一個過期妊娠的胎兒都會過大)。

過期妊娠的原因

其實多數過期妊娠的確實成因仍不明,推估最常見的就是算錯預產期,本身卻根本不是過期妊娠;或是胎兒腦下垂體功能不良。

過期妊娠與家族遺傳的關聯性仍不明顯,母親過期妊娠,也不表示女兒會過期妊娠;至於在胎次的方面,上一胎即使過期妊娠,不表示下一胎就會過期妊娠。

「時間到了」,建議催生

「我想採用最自然的方式生產,不要提前催生。」有些孕婦會抱持著這種期待,不過並不是所有胎兒都會自然誕生,有些人就是不會有產兆。

其實不一定要等41週以後才催生,有時候甚至40週就可以考慮催生了。

洪思齊醫師比喻,就像是水果成熟了,農夫會先採收下來,以免水果太熟了反而會從樹上高高墜下。因此「順其自然」的生產方式不一定最適合自己,還是要聽從醫師的專業意見而定。

催生會比較痛?容易「吃全餐」?

老一輩的人常說催生不好,「催生會痛」、「催生可能會使產婦『吃全餐』(即指已嘗試自然產,卻又改剖腹產,飽嚐兩種生產方式的產痛)」,其實雖然催生會痛,但是自然產的生產過程原本就會引起疼痛;況且胎兒在子宮內待久了,對胎兒更不好,寧可必要時改採剖腹產,也不要一味「順其自然」,畢竟母胎安全才是最重要的前提。

催生的方式與注意要點

催生的常見方式有三種,一種為在陰道內放軟化劑、一種為打催生針、另一種則是口服催生藥物。三種方式的目的皆為軟化子宮頸口、使子宮頸口打開。無論是哪一種催生方式皆可,醫師通常會由低劑量的藥物開始嘗試。

不過催生還是有一定程度的風險,每個人對藥物成分的反應皆不同,少數人可能會出現子宮過度收縮的狀況(收縮過度可能會導致胎兒缺氧,因為胎兒並非依靠肺部呼吸,而是憑藉臍帶傳輸氧氣。

子宮過度收縮有壓迫到臍帶的可能性),所以不能在家裡自行服用催生藥物,必須住院在醫師的指示下催生,並全程綁胎兒監視器,隨時觀察胎兒的狀況。

誰都適合催生嗎?

催生不代表胎兒一定能夠生得出來,所以有必要時還是會改採剖腹產,以免胎兒窘迫。有藥物過敏史或有氣喘的產婦則不一定適合催生,必須事先與醫師充分討論。倘若對催生藥物可能會過敏,建議直接採剖腹產。

如何預防過期妊娠?

過期妊娠很難完全事前預防,不過可藉由以下方式來盡量避免過期妊娠的產生:

1.定期產檢,追蹤胎兒的生長狀況。

2.懷孕滿37週後,如果醫師判斷母胎皆健康,建議多散步,不過也別過度勞累,還是以自己體能可以負荷、舒適的範圍為主;37週以前,倘若沒有早產跡象,也要保有適度的運動習慣。

預產期過了還沒生,可以多爬樓梯嗎?

已經過了預產期卻還沒生產,部分孕婦會以每天多爬樓梯來「自我催生」。洪思齊醫師指出,其實37週以後,就可以開始在自己體力所能負荷的範圍內適度爬樓梯,不過要特別小心安全,一定要穿著舒適的防滑平底鞋、並且緊握扶手慢慢走。

此外,也不建議攀爬沒有扶手的樓梯。爬樓梯的好處在於能幫助骨盆底與大腿肌肉群放鬆,有助於順產。另外適度游泳、做孕婦瑜珈等皆有助於順產。

至於有些孕婦會以慢跑來順產,洪思齊醫師則表示慢跑的風險比較大,有可能會不小心摔倒或是太疲倦,除非懷孕前就有很高的活動量與慢跑習慣,否則一般孕婦不建議慢跑。

結論

懷胎10個月是相當辛苦的歷程,沒有任何事情比母胎均安更重要。在成因不明的情況下,有些人的產兆就是不會自行發動,一旦過期妊娠時,仍應配合醫師指示,早日以人工介入的方式讓寶寶誕生。在一定的條件之下,催生和剖腹產仍有實行的必要性。

洪思齊

學歷:中國醫藥大學醫學士、高雄醫學大學碩士

經歷:高雄市立民生醫院婦產科主任、成大婦產部高層次超音波研究、美國Virginia Commonwealth University進修、婦產科專科醫師及周產期次專科醫師

現任:高雄市天主教聖功醫院婦產科主治醫師

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  • 嬰兒與母親 2014-12-12
關鍵字: 胎兒醫師過期妊娠產期
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